Ketamina no parenteral para la depresión: una discusión práctica sobre el potencial de adicción y recomendaciones para una prescripción juiciosa (Swainson, et al, 2022)

La ketamina sublingual es más biodisponible (30%) que la ketamina oral (20%). Un estudio reciente describió la seguridad y eficacia de la ketamina intravenosa a dosis de 0,5 mg/kg y 1,0 mg/kg y ningún beneficio para dosis más bajas. Esto se traduce en 1,5 o 3,0 mg/kg si se administra por vía sublingual, y 2,5 o 5,0 mg/kg si se administra por vía oral. Con esto en mente, solo 24,5 de los 7 estudios retrospectivos de la revisión sistemática incluyeron pacientes con ketamina en dosis adecuadas. Todos los demás estaban por debajo de las dosis equivalentes esperadas de SL y orales. Dos estudios prospectivos también administraron una dosis insuficiente de ketamina a dosis de 25 mg dos veces al día o 0,5 mg/kg al día, y un estudio prospectivo utilizó una dosis diaria total potencialmente adecuada de 50 mg tres veces al día, pero las dosis divididas pueden haber contribuido a una respuesta de ketamina reducida o más lenta.

Non-parenteral Ketamine for Depression: A Practical Discussion on Addiction Potential and Recommendations for Judicious Prescribing (Swainson, et al, 2022)

Sublingual ketamine is more bioavailable (30%) than oral ketamine (20%). A recent study described safety and efficacy of IV ketamine at doses of 0.5 mg/kg and 1.0 mg/kg and no benefit to lower doses. This translates to 1.5 or 3.0 mg/kg if dosed sublingually, and 2.5 or 5.0 mg/kg if dosed orally. With this in mind, only 24,5 of 7 retrospective studies from the systematic review included patients with appropriately dosed ketamine. All others were below the equivalent expected SL and oral doses. Two prospective studies also underdosed ketamine at 25 mg bid or or 0.5 mg/kg daily, and 1 prospective study used a potentially adequate total daily dose of 50 mg tid, but divided doses may have contributed to a reduced or slower ketamine response.