“Ketamina para la salud mental - Un inventario naturalista de prácticas de prescripción, seguridad y efectos adversos” (Stuart, et al, 2025)

“La ketamina es un antagonista de los receptores de NMDA, utilizado durante mucho tiempo para sus propiedades anestésicas y reductoras del dolor, pero ha demostrado más recientemente eficacia para tratar la depresión. También está surgiendo evidencia para otras indicaciones psiquiátricas, incluyendo trastorno de estrés postraumático, trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo y para apoyar la psicoterapia. En este contexto, existe una mayor demanda de su uso en diversas formas, incluyendo administración intravenosa, intramuscular, subcutánea, intranasal, oral y sublingual. Aunque la administración intravenosa normalmente requiere administración y monitoreo en un entorno de atención médica, las precauciones de seguridad para otras formas de ketamina no están claras. Los datos limitados a este respecto pueden suscitar controversia entre los prescriptores, que desean mejorar el acceso de los pacientes, y entre los órganos reguladores, que pueden imponer limitaciones basadas en datos de ketamina IV. Este proyecto pretende cerrar la brecha entre la literatura actual y la experiencia clínica y las opiniones de los prescriptores de ketamina. Esta información se obtuvo en forma de encuesta y se respondió: Cómo se hace con los prescriptores de la ketamina, con énfasis en los proveedores de atención psiquiátrica, encontrar su perfil de seguridad y de qué maneras han recetado ketamina? Se reunió información sobre los perfiles de los prescriptores, indicaciones para el consumo de ketamina, dosis y rutas de la ketamina prescritas, efectos secundarios y eventos adversos, y opiniones sobre los prescriptores sobre los requisitos de monitoreo. Los resultados se obtuvieron de 45 proveedores con más de 1000 encuentros de pacientes en dos países. Las formas no IV de ketamina se convirtieron comúnmente, y la encuesta reportó un perfil de seguridad favorable para la ketamina. Se informó de que la ketamina no IV se utilizaba de forma segura en un entorno clínico con equipo mínimo de vigilancia y seguridad, o a veces, para uso doméstico. Si bien los resultados de la encuesta tienen limitaciones, parece que la seguridad depende de la dosis y la ruta, y las regulaciones universales estrictas para todas las formulaciones pueden limitar innecesariamente el acceso de los pacientes.”

Varios encuestados comentaron el uso domiciliario de ketamina sin reportes de acontecimientos adversos significativos. Esto contrasta con las recientes advertencias de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) que advierten contra el uso de ketamina casera. Cuando esto se considera en el contexto de la experiencia clínica de estos encuestados, sugiere advertencias no se alinean con el nivel de riesgo médico. Esto sugeriría una posible estigmatización con respecto a la peligrosidad de la ketamina en la psiquiatría. Del mismo modo, se informó más a menudo de que las medidas de seguridad en vigor se habían notificado con más frecuencia que la necesidadés, sugiriendo que los encuestados sólo tenían en vigor medidas para satisfacer a los organismos reguladores en lugar de reflejar el riesgo médico. Esta variabilidad habla del concepto de que debido a la acción anestésica de la ketamina, su perfil de seguridad es variable en la dosificación y la ruta. Es muy probable que las dosis sub-anestéticas y no parentales no requieran las mismas medidas de seguridad existentes que la necesaria en la anestesia de la ketamina. Muchas de las prácticas de seguridad tradicionales e infraestructura que algunas clínicas aún emplean pueden basarse en el contexto clínico de la anestesia, que utiliza dosis más altas de ketamina.